filler　ヒアルロン酸やコラーゲンの注入の最近のブログ記事

　美容外科の世界も日進月歩。カニューラの記事を書いたのは丁度一年前だった。こちら　

　細い金属製のカニューラが販売され、ディスポーザブルのカニューラの種類も増えてきました。　

　頬（下瞼の下）のへこみも腫れることなくきれいに入る。

カニューラのメリット

１、動脈塞栓が起らない。動脈の中にヒアルロン酸などfillerが注入されると、動脈が詰まってしまう。その結果、皮膚壊死や失明などとても大きな合併症が起りうる。これを避ける事が可能です。

２、出血や腫れが少ない。特に目の下は腫れるとしばらく目だってしまう。それが最小限度に出来る。

３、麻酔のクリームが不要です。針穴には局所麻酔をして、そうっと先端が丸い針を入れて行きます。深めにいれますので、痛くない。（ご希望で麻酔のクリームを塗る事も可能です。）

カニューラのデメリット

１、真皮内（皮膚の浅い部分）は注入が難しい。　法令線などでは浅く注入するほうが膨らむの。下に硬い物がある方が膨らみますよね。皮下という脂肪と皮膚の間では同じ結果を出すのに、必要容量が多くなる。カニューラでは小じわの修正は難しい

２、針穴を開ける必要がある。細いカニューラが出てきたので、針穴も小さくてすむから目立たなくなりました。

３、カニューラでは入れにくい場所がある。

場所と状況で鋭針も使用しておりますが、とても使いやすいカニューラが出てきたのは、私ども美容外科医にとっても患者さんにとっても幸福な事です。

しばらくは、カニューラで入れても鋭針で入れてもコストは同額でさせていただきます。目の下をふっくらさせるには、良い手技です。

5月8日まで、10-20％割引のキャンペーン中です

そろそろ汗ばむ季節です。脇汗のボトックスの治療が始まります。日頃のご愛顧に感謝して、ゴールデンウィーク前後にfiller　ボトックス注入をお割引致します。 

税込み6万3000円未満で10%割引、63,000円から12万6千円未満で15%割引　12万6千円以上で20%割引します。 5月8日まで

またそれとは別に単独で

レディエッセ0.8mlを42,000円

　他の手技と組み合わせる場合には、％割引か単独の割引かいずれかのみで、患者さまにとって有利な方とさせていただきます。リジェノックスは韓国産ボツリヌストキシンです

定価は下記です。

フィラー　テオシアル　1.0ｍｌ 63,000円 、テオシアル　ファースト　0.7ml 57,750円 　
エセリスソフト　0.6ml 52,500円 、レディエッセ　　0.8ｍｌ 105,000円 　
Qmed　パーレーン　1.0ml8万円　

ボトックス　アラガンのボトックス
眉間のみ 42,000円 、目尻または額のみ 31,500円
顔のお皺あちこち　63,000円
多汗症(両脇）または顔やせ（えら）　63,000円/60単位）　+10,500円/10単位
少量の場合 10500円/5単位
リジェノックスはアラガンのボトックスの30%引き

　　秋の食卓に飾る花をと竜胆の花束を購入しました。

 優しい赤紫と白が同じ茎から咲いています。　不思議な感じがします。キメラかな？　発生の過程でモザイクになってるのかな？

　トーニングイオンのキャンペーンは終了しました。

  少々心苦しいのですが、定価14,000円（税込み14,700円）　5回セットで56,000円（税込み58,800円）にさせていただきます。

　Fillerとボトックスのキャンペーンを12月末までで、させて頂いています。定価31,500円以上で１０％割り引かせて頂いています。

今の場所での診療は、８月１８日までになります。

いつもボーナス時期にさせて頂いているボトックスとヒアルロン酸などの注入のキャンペーンをします。お待たせしたら申し訳ないですものね。

ボトックス、フィラーを定価の10%off。　　また定価の10%を東日本大震災の義援金として送ります。

引っ越しに備えて在庫が不足がち。。。在庫限りでお願いします。

定価は下記です。そこからお支払いは10%引き、義援金10%です.

フィラー　テオシアル　1.0ｍｌ 63,000円 、テオシアル　ファースト　0.7ml 57,750円 　
エセリスソフト　0.6ml 52,500円 、レディエッセ　　0.8ｍｌ 105,000円 　

ボトックス　アラガンのボトックス
眉間のみ 42,000円 、目尻または額のみ 31,500円 、

多汗症と顔やせは量によりますが、60単位で63,000円です。

Filler で一番怖い合併症は、塞栓です。

Fillerの注入用ヒアルロン酸やコラーゲン、レディエッセ、自家脂肪などが動脈の中に入ってしまうと、その先の皮膚が壊死してしまう。内頚動脈領域だと脳梗塞や失明の報告まである。

　手術で切っても、電気メスで焼灼しても、糸で結紮しても問題をおこさない動脈に、塞栓をおこすような物質を詰めてしまうと大事になってしまいます。

　塞栓を避けるためのテクニックとしては、

１、血管の走行（解剖）を熟知する。（危ない所は避ける）

２、注入内圧を下げる（ゆっくり注入する、逆流しにくいように。。。）

３、線状に入れないでサイドから点状に少量ずつ注入する、（塞栓を起こしても、少量ならばダメージは小さい）。浅めに注入する。

４、ヒアルロニダーゼを使う：注入したときの状況で危ないと判断した時ヒアルロニダーゼを注射してヒアルロン酸を溶かしてしまう。

リスクを下げることは可能だけれど、それでも危険性がゼロではない。

　 　唯一塞栓を起こすリスクをほぼゼロにできる方法としては、カニューラを使用するというやり方があります。

 カニューラは、先端は丸くなっていて、側面に穴が開いています。

　鋭い針は柔らかい場所はどこにでも刺すことができます。血管を突き抜けたり血管内に留まったりが可能です。それに引き替え、丸い先端は血管に刺さることはなく、側面の孔から注入剤が入ってゆきます。余程の例外的な状況があれば別ですが、普通は血管内にFIllerが入ってゆくことはありません。

　汗をかく季節になってきましたね。街をくるくる自転車を走らせてみると、草花も木も花開き、新緑がとてもきれいです。

　美しい春のゴールデンウイークに外来診療をしているってのも、どうかと思いましたが、日本が元気になるお手伝いと思って、本年は開けることに致しました。事務一人ナース一人そして私の３人で開きます。　筑田Ｄｒ．は釣りにお出かけ。。。

 人が少ないので、皮膚科の診療はちょっと難しい。。。薬局も開いていないから、処方箋が役に立ちません。

　診療メニュー限定で申し訳ありませんが、美容および形成外科で、５月３－５日朝の１０時から１８時まで開院しております。

　ボトックス、Ｆｉｌｌｅｒ（ヒアルロン酸やレディエッセ注入）はチャリティキャンペーン中です。お支払いは10%引き、そして定価の１０％を東日本大震災の義援金として、日本赤十字社に送ります。

4月２７日から５月６日まで、レディエッセ0.8mlを63,000円、韓国製ボツリヌストキシンRegenoxを顔やせ（咬筋）または多汗症に80-100単位で52,500円　それぞれ5,250円を義援金にさせて頂きます。

　そうそうエセリスソフトが届きました。エセリスは単層性の注入用ヒアルロン酸です。薄いまぶたの皮膚に注入してもでこぼこしないのが特徴で、縮緬しわや目の下のクマなどに浅く注入することが可能です。

　注入剤も色々な種類がありますね。

毎年ボーナス時期にボトックスとフィラー（ヒアルロン酸やレディエッセ）の注入キャンペーンをしてました。昨年末は忙しくてキャンペーンの記事を書く暇もなく、やらずじまい。
　それで、ちょっと季節はずれですが、お値引き＋チャリティキャンペーンを短期間でさせて頂きます。

　４月１８日から５月１８日まで一ヶ月間

ボトックス、フィラーを定価の10%offで施術いたします。

また定価の10%を東日本大震災の義援金として日本赤十字社へ送ります。

　さらに4月２７日から５月６日まで、レディエッセ0.8mlを63,000円、韓国製ボツリヌストキシンRegenoxを顔やせ（咬筋）または多汗症に80-100単位で52,500円　それぞれ5,250円を義援金にさせて頂きます。

定価は下記です。そこからお支払いは10%引き、義援金10%です.

フィラー　テオシアル　1.0ｍｌ 63,000円 、テオシアル　ファースト　0.7ml 57,750円 　
エセリスソフト　0.6ml 52,500円 、レディエッセ　　0.8ｍｌ 105,000円 　

ボトックス　アラガンのボトックス
眉間のみ 42,000円 、目尻または額のみ 31,500円
多汗症(両脇）または顔やせ（えら）　60単位　63,000円　80単位 84,000円
少量の場合 10500円/5単位

　レディエッセは、へこんでいる部分を持ち上げるＦｉｌｌｅｒの一種。

　持続力が良く、ボリューム感を出すのにはもってこいです。頬のへこみや小さい顎には最適なFillerです。

　一番の欠点は、消す薬がないこと。

　ちょっと気になるから消したいと言う時に、ヒアルロン酸の注入であればヒアルロニダーゼを注射すればすぐ消えてしまう。

  レディエッセは吸収されるまで待たなくてはならない。　自分の顎に注入したら、とてもきれいな仕上がりで気に入ったので、多めに用意してしまい、消費期限が本年３月末までの在庫を抱えてしまいました。

　ご希望の方がおいででしたら、42,000円/1.3ml（税込み）　２本以上でしたら36,750円/1.3mlで注入いたします。在庫限りです。

　レディエッセについての記事は　 http://mika-clinic-blog.com/cat65/filler/cat220/

　左のモデルさんの目の下に影があるのが分かりますか？わずかですけれど、へこみでいます。

　下瞼から頬にかけて、注入による治療で右のモデルさんの様にふっくらした頬にしよう というのが、今回の話題です。（もっとも鼻の横はもう少し注入しても良さそうですが）

　今年のＡＳＡＰＳ（アメリカの形成美容外科学会）の話題が注入一色だったと、ヴェリテの福田ＤＲ．から聞いていました。

  今回の韓国で行われたＭＩＰＳでも同じように、下の瞼から頬にかけての話題では、注入の話が盛んに行われていました。　

　しぼんでしわしわした風船を、張りのあるすべすべした風船に戻すための方法は、一部分を絞って表面積を小さくする（タイトニング）か、空気を入れて膨らます（エキスパンション）か。このなかで膨らますタイプの治療になりますね。

　　膨らます空気にあたるものは何か。自家脂肪かFillerかになります。
脂肪の利害得失
１）脂肪吸引をして注入する脂肪を採取します。
２）生着したものは、吸収されない（減らない）
３）腫れ、内出血など落ち着くまでの期間がＦｉｌｌｅｒより長い

Ｆｉｌｌｅｒ（ヒアルロン酸やレディエッセなど）の注入の利害得失
１）採取する必要がない
２）時間がかからない（麻酔のクリームを塗布して１時間待って注入する）
３）腫れや内出血は起こりうるけれど、程度と期間が自家脂肪よりも少ない
４）修正（追加）が容易
５）だんだん吸収される（だんだん吸収されにくくなる）

　filler　はコラーゲン、ヒアルロン酸、カルシウムハイドロキシアパタイト（レディエッセ）などの種類があります。どれも吸収性の製剤で、その分安全です。へこんでいるところ、膨らませたい所に注入します。眉間や法令線、マリオネットラインなどのへこみ、鼻やアゴを出したい時など。

　ヒアルロン酸などの注入では麻酔のクリームを1時間前に塗って、お待ちいただきその後注射をします。ご希望の方には局所麻酔やブロック麻酔も可能ですよ。　

　私も美夏クリニックのスタッフもボトックスやFillerは大好き。　注射の好きな人はいませんが、短時間できちんとした結果がでるので、多少は我慢できてしまいます。

　恒例のお値引き です。お待ちになっていた方がおいでだと思います。遅くなってごめんなさい。

今回は、合わせて31,500円以上で７％、84,000円以上で15%のお値引き　です。　9月15日まで

　注入後３ヶ月と大体一年後の本日の写真です。

　レディエッセは、骨の基質であるカルシウムハイドロキシアパタイトの注入剤です。キャリアジェルにハイドロキシアパタイトの粒子が浮かんでいる。大体３ヶ月でキャリアジェルが吸収され、その頃から線維芽細胞がコラーゲンを形成し、大体１年半くらいで吸収されるという経過を取る。こちら　と　こちら　参照

　よく写真を見てみると、注入直後と３ヶ月でvolumeが減少しています。丁度キャリアジェルが吸収されていく期間ですね。

　それで３ヶ月後と１年で比べてみると、吸収の度合いは予測よりも少ない。

　レディエッセは、顎には骨膜のすぐ上に注入します。骨と一体化したような硬度で、表情の動きが不自然に見えることがありません。顎には本当によいFillerだと思います。

　レディエッセの利点欠点

１、骨膜の上に入れる鼻や顎には、極めて自然な形が作れる。触った感触も骨様。

２、吸収がヒアルロン酸よりも遅いので、コストパーフォーマンスに優れている。

３、分子量が大きいので動脈の塞栓を万一起こせば、損失は大きくなりそう。（塞栓リスクの高いところは、鈍針がお勧め！！）

４、注入用ヒアルロン酸はヒアルロニダーゼという薬で溶かす事ができます。レディエッセは溶かす薬はありません。

 ところで、美夏Dr.はこの２番目の写真以降Fillerは注入していません。自分では入れられないし、ナースや筑田Dr.からは断られてしまった。それで、一年経った写真を比べてみるとFiller（ヒアルもレディエッセも)よく残っていると思いませんか？

　レディエッセ（1.3ml）注入キャンペーン　通常126,000円の所　94,500円（税込み）　

　ランチョンセミナーで紹介があった硬化型骨補填剤セラペーストをご紹介しますね。骨折や腫瘍などで骨が足りない部分があったときに使うハイドロキシアパタイトで、施術するときにペースト状のものを形作って固めて載せるようにして（オンレイグラフト）使うか、または大きなシリンジで注入して表から指を使ってその場所で形作る。粘土をこねるみたいにーー。医学分類上では、人工骨、汎用型、非吸収性になっている。

　レディエッセはハイドロキシアパタイトですが、長時間持続性とされていますが吸収性でFillerです。形成外科医にとっては、Fillerを注射するのも、少し穴をあけてペースト状のハイドロキシアパタイトを注入するのも、やや腫れ方は違うけれど、手技上あまり差がないように感じます。

　　会場でもこうしたいずれ自分自身の骨と同化するような物を、異物と呼ぶのかどうかって議論になっていました。だんだん使用する材料も変化してきます。このタイプの補填剤はけっして新しいコンセプトではありませんし、他にもいくつか種類があります。

　ただ自分自身にレディエッセを注入してみて、改めてこうした演題を拝聴するとまだまだ色々な工夫ができるなって思います。　小孔を開けてポケットを作成し骨に接して注入するようにすれば、美容外科で使うのにもとても良い材料ですね。

　最近では再建の手術なんてすることがなくなってしまいました。こういう学会に出席すると、古巣に戻ったような、わくわくするような、そして少々後ろめたいような気持ちになります。

Filler　（ヒアルロン酸とCaハイドロキシアパタイト、商品名ではジュビダームウルトラプラスとレディエッセ）注入後3ヶ月目の写真です。

左が6月30日　右の写真が一昨日9月17日。

　レディエッセは、最初キャリアジェルと言ってアパタイトの粒子が浮いている基材（matrix）が吸収され、それと共に線維芽細胞が入っていって、コラーゲンを生成して長期間真皮に留まります。

写真は少しの角度の違いで、随分表情が変わって見えます。

　恒例のBotoxとFillerのお値引きのキャンペーンです。

 どちらの治療も注射による治療です。

　ボトックスはその場で冷やしながら、チョコチョコ注射してゆきます。だいたい4日目くらいから、筋肉の動きがブロックされ、表情筋によるしわが改善されます。 そのほかにわきの汗を減らす、顎のエラ（咬筋のボリュームダウン）を少なくして顔をほっそりさせるなどの治療があります。ボトックスの記事はこちらです。

　filler　はコラーゲン、ヒアルロン酸、カルシウムハイドロキシアパタイト（レディエッセ）などの種類があります。どれも吸収性の製剤でその分安全です。へこんでいるところ、膨らませたい所に注入します。眉間や法令線、マリオネットラインなどのへこみ、鼻やアゴを出したい時など。

　麻酔のクリームを1時間前に塗って、お待ちいただきその後注射をします。ご希望の方には局所麻酔やブロック麻酔も可能ですよ。　

　私も美夏クリニックのスタッフも大好き。　注射の好きな人はいませんが、短時間できちんとした結果がでるので、多少の痛いのも我慢できてしまいます。ニコニコしているスタッフをみると、どこか注射したいのかなって私は勘繰ってしまうくらい

　恒例のお値引きです。お待ちになっていた方がおいでだと思います。遅くなってごめんなさい。今回は、合わせて31,500円以上で５％、84,000円以上で10%のお値引き　です。

レディエッセについては、この％による値引きよりも導入キャンペーンの方がお得だと思います。レディエッセと同じ日のボトックスや他のFiller施術は、１０％の割引をさせていただきます。

　そうそうレディエッセのサイトがあるそうです。こちら

　レディエッセは、しわやくぼみを持ち上げる、鼻や顎を膨らます目的で使用する注射による治療です。

　ヒアルロン酸注入やコラーゲン注入と同じタイプの治療。つまりFillerの一種です。麻酔のクリームを塗って1時間ほどお待ちいただき、注射をします。施術に必要な時間は10分程度です。

　吸収されない製剤はトラブル（しこりを作る、形に不満がある、アレルギーを起こしたなど）があれば、場合によって切除する手術が必要です。リスクを避けるためには、吸収される製剤のほうがより安全。

　ヒアルロン酸もコラーゲンもレディエッセも、吸収される製剤です。

　レディエッセはジェルの中にカルシウムハイドロキシアパタイトを含みます。このハイドロキシアパタイトって、歯磨きで入っているものがありますよね？形成外科医には、骨の基材としてなじみの深い物質です。特徴を述べます。

１、吸収されるまで1年から1年半と、長時間持続する。（まだ新しい製剤だから、本当の所は分からない）

６、アレルギーを起こす可能性が低い。

　美夏Ｄr.が注入してみた感想

顎の形はすっきり自然でとてもよい感じ。注入されたレディエッセと実際の骨の間は区別がつかない。　（多分さわっても誰にも分からないーー）

　口角のすぐ横はヒアルロン酸だと横に広がってしまって、なかなかへこみそのものを浮かすのは難しい。レディエッセは注入した場所から移動しないし広がらない　ので、形が造りやすい。

　思っていたより随分よい。形成外科医はいつも三次元的にものを見る訓練がされています。立体が作リやすいレディエッセは、とても魅力的です。

　今回法令線にはヒアルロン酸を注入しましたけれど、次回は自分の法令線に注入するときはレディエッセにしようかな。ご希望があれば、違いを知るために私の顔を触って見てね！！

レディエッセ1本1.3ml　105,000円で注入します。　　10人限り

　　ヒアルロン酸やコラーゲン注入などで、内出血しやすい条件

１、抗凝固剤などの薬を飲んでいる

２、顔の赤み が強い（赤いのは血流ですものね。血流が良ければ当然出血しやすい）

３、同じ場所にしつこく針を刺す　(丁寧にという言い方も出来る。ジャーゴンですね！！）

４、もともと腫れやすい場所：マリオネットライン、瞼の下、唇

５、高齢の方

この写真は私。上口唇は大目にしっかり注入し、しっかり内出血しました。針を刺して薬をいれるので、内出血は仕方がないと思っています。腫れ方としては中くらいかな？？大体1週間で色が消えます。

　法令線や眉間はあまり腫れない部位です。

　局所麻酔をして注入。麻酔中の出血も少しはあるかもーー。

　法令線（鼻唇溝）と上口唇に、ジュビダームウルトラ （注入用ヒアルロン酸）があわせて２本、マリオネットライン（口角のすぐ下の小さい範囲）と顎の先にレディエッセ（注入用ハイドロキシアパタイト）を２本（2.6ml）、福田慶三Dr.は注入してくれました。結構多めの量です。

　丸い顔ってchildish　って感じ。少し顎の先に入れると顔全体の上下が長くなるので、少し大人っぽい印象になります。（まあ50歳が大人っぽくなったと言って、喜ぶべきかどうかは不明ですが）

Filler注入後 です。顔面下１/３のもたつき感がかなり改善しました。

　だんだん露悪的になってゆくのが怖いーーー。

　顔の下１/３が小さいと、子供っぽい印象になります。

　医学部の学生だった頃、つまり30年くらい前、「石井さんの顔って横からみるとまん丸なのね。」と言われたのを今でも覚えているくらい、コンプレックスでした。　三面鏡って大っ嫌い！

　レディエッセというキャリアジェルのなかにハイドロキシアパタイトの小さい粒子が浮いているというFillerがあります。レディエッセは骨膜の上に載せるように注入すると、輪郭形成がきれいに出来ます。

　ヒアルロン酸だと真皮に注入するのが基本。皮膚の動きとともに、注入部位が見えることがある。骨膜の上に注入すれば、もっと自然です。

  ヴェリテクリニックの福田慶三先生は、20年くらい前からの知人です。（最近はお師匠さんかな）　お願いして注入してもらいました。顎はレディエッセ、上の唇はジュビダーム（ヒアルロン酸）