しみの治療の最近のブログ記事

　Dr.Obagiがロサンゼルスのクリニックでわたくしたちに言ったせりふでとても印象深かったものがあります。

１、最初の6週間　患者さんはこの治療プログラムをとても嫌う　(hate)

　表現は同じだったかどうか自信がありませんが、「Every patient loves this program!!」とおっしゃったときの「love」は　ラーヴ　とやや引き伸ばされた思い入れたっぷりの発音で印象にとても深かった。

　わたくしは先週から治療をしていますので、快適だとか素敵とかではなく、とても辛い。最初の6週間はいわば古い皮膚を捨てる期間。起こり得る事として高研のパンフレットには、「乾燥、皮膚の剥脱、赤み、肌の過敏性、ヒリヒリ、かゆみ、しわやにきびの悪化」って書いてあるけれど、起こり得るというより必発かもーー。

　本日午後のわたくしの口周りの写真です。随分剥けていますね。口の周りはお話したり、物を食べたりするので、良く動きます。地震の地割れと同じで動くことでひび割れ剥けやすくなる。

　Dr.Obagiが、　「反応が強いほどゴールが高いんだよ」と仰せでしたが、結構辛いものです。でも今回はきっちり肝斑を取ってしまおうって思っているので、我慢するしか無い。

　反対に、目標はある程度低くてもよいから、のんびりゆっくり治療するという方法も勿論あります。少しずつステップアップして皮膚を慣らすという選択もあります。でも、のんびりやるなら、普通のレチンとハイドロキノンのほうが安価で良さそうよね！！（本当にトレチノインって、使い方でいかようにも結果が出せる。わたくしの大好きな薬です。）

　　年が明けると少しずつ陽射しは強くなり、日照時間が長くなってきます。

　しみの治療結果は、同じしみでもかなり人によって差があります。もともとの皮膚の性質（炎症後色素沈着がおきやすいかどうか、スキンタイプ）、生活習慣、今までに浴びた紫外線量、治療の約束事が守られたかどうか（痂皮を大事に、ハイドロキノンの使い方）　などなど。

　特に治療中に大事なことは、

３、痂皮がついたら、なるべく大事に長く皮膚の上に載せておく。

の3点だと思います。　だいたい美夏クリニックでは、積極的なしみの治療は4月一杯で終了。できれば3月までにお済ませになっておくことをお勧めしています。秋のお彼岸から春のお彼岸の間が安全です。 菜の花の咲いている時期までがよい時期ですよ！！

　この膨らんだ肌色から茶色のしみは、脂漏性角化症と言います。

　どうも家系的に多い人がいるように思います。一つ一つがやや大きめです。

　ヒトパピローマウイルスによる疣とは別のものです。（合併している場合はある。）　脂漏性角化症はもともと良性で 、悪性腫瘍になることは普通はない。もし悪性腫瘍があれば、それは元々癌だったというのが、現状の理解だと思います。

　「あんなに気をつけていたのに黒くなっちゃった」って言うときには、やはりイオン導入です。

　帽子をかぶり、ＳＰＦ50でもやっぱり海に行けば肝斑は真っ黒。「センセ、外来どうするんですか？」とスタッフの冷たい視線を浴びても、このイオン導入を2-3回やってもらえば、何とか沈静化させて白く出来る。「だからって、そんなにアウトドアやらないで下さい」って怒られています。

　問題は、化粧をおとして15分大人しく寝ていなくてはならない。これが、落ち着きのない美夏DR.には辛い。そうでなければ、結果が良いのは分かっているので毎日でもしてもらうのですがーー。それで今回はこの別冊ニュートンを読むことにしました。題名から言っても面白そうでしょ？

　それでイオンしてもらっていたら、少々重かったこともあるのかすやすや寝てしまいました。

「ピラミッドには御遺体は安置されていた様子がないので、お墓ではないかも」までしか読めなかった。残念！！

　お天気が良くて、暑くなってきましたね。しみ治療は守りの時期です。

　紫外線を浴びながら、色を白くするのは大変です。日焼け止めや帽子、日傘でがっちり紫外線をガードして、うっかり日焼けしてしまったらビタミンCやトランサミンのイオン導入で回復を図るのが、良い方法です。

　それでも気になるしみを何とか治療したい方は、日常の紫外線リスクをなるべく避けた上で、フォトフェイシャルファーストが一番お勧めです。　光治療も冬の時期よりカットフィルターを右よりにし、その代わりにややエネルギー量を高くして、照射しています。人によって、季節によって、設定が自由にできるルミナスワンのフォトフェイシャルファーストのメリットが生かせます。

　美夏クリニックでは、レーザー治療やトレチノイン療法はしばらくは開店休業状態、秋になって紫外線が弱くなってからの治療がお勧めですよ。

　暑くなって多汗症のボトックス治療を希望される方が増えてきています。

　白いブラウスの汗じみが気になる、汗でぬれるのが気持ち悪い、汗の臭いが気になる、という方には手軽でよい治療です。ボトックスはアポクリン汗腺には作用せず、エクリン汗腺由来の汗を減らします。麻酔のクリームをしっかり塗ってしっかり待った後、キンキン冷やしてなるべく痛みがないように治療しています。そういえば今日の患者さんはお時間がなくて、冷やしただけで注射しましたが、それでも痛くないっておっしゃっていました。ボトックスの多汗症治療について、過去の記事はこちらです。 ボトックスの治療についてはこちら　多汗症は下の方です。

　ところで、中国製のBTXAや韓国製のニューロノックスをボトックスとして使用しているクリニックがあります。同じ作用であるボツリヌストキシンAではあります。

　　美夏クリニックは、ずっとアラガンのボトックス。FDA（アメリカ食品医薬品局）が認可し、顔面痙攣や眼瞼痙攣などで日本の厚生労働省も認可しているアラガンのボトックスの方が、安全だと思っています。

　　このシーズンもしみ治療をかなりさせて頂きました。

 レーザー治療や薬による治療、フォトフェイシャルファーストなどの組み合わせ治療でよい結果が出ていると思っています。でも、しみは再発します。

　皮膚にはメラノサイトというメラニンを産生する細胞があります。メラニンが他の部位よりも多い部分がしみです。

　作られたメラニンを、かさぶたにして追い出すか、破砕しておいて白血球に食べてもらうか、薬で追い出すかしみ治療では３種類の方法で治療します。

　メラノサイトを破壊してメラニンを作らないようにしてしまえば、結局は色素脱失といって色が抜けてしまいます。皮膚の深い部分まで損傷してしまった傷で色が抜けてしまう時がありますよね。

つまりメラニンを作るメラノサイトが活発になれば、皮膚の色は黒くなるし、しみは再発再燃する。

　もし皮膚の意見を聞いてみる事が出来れば

「身体の中に紫外線を始め種々の有害な刺激を入れないように、一生懸命皮膚は厚くなって、黒くなろうとしている。黒くなれば、紫外線がブロックできて身体を守れるのにどうして白くしてしまうんだ。」ってことになるでしょう。

　色の白い繊細な皮膚はバリアとしては無能なんですね。ごわごわと厚い黒い皮膚こそ、頑張って身体の中を守っている皮膚でしょう。そして頑張って頑張ってバリアとして活動してきた皮膚は、力つきると皮膚癌を発症してしまうとも言えると思います。

白く輝く皮膚でいたい。

そうであるならば、皮膚に負担をかけないのが一番論理的です。紫外線を浴びない。物理的化学的な刺激を与えない（こすらない、色々塗りすぎない、乾燥させない、洗いすぎないなどなどーーー）。基本が大切なわけです。

　顔全体に雀卵斑（そばかす）や紫外線による小さな色素斑がある場合には、一つ一つレーザーを照射するよりお顔全体を治療するほうが結果がよいと思います。 

 パロマー社のメディラックスに加えて、ルミナス社のルミナスワンーフォトフェイシャルファーストーを導入してもう８か月くらいになりました。フォトフェイシャルは月に１回くらい数回照射するようなメニューを良く見かけます。自分で丁寧に丁寧に照射していると、フォトセラピーの弱点も分かってきます。　つまり肝斑と炎症後色素沈着が残ってくることと、肝斑の上にある小色素斑の改善にやや回数がかかるーーー。そこで最近はなるべく一つの治療方法にこだわらず、複合治療を心がけています。

つまり トレチノイン療法のようなトレチノインとハイドロキノンという薬を塗る治療と、フォトフェイシャルファーストやレーザー治療などを組み合わせるようにしています。

患者さまの写真でお見せできるのが今のところありませんので、スタッフの写真でお話しします。前にもお見せしている写真で、結果はそれぞれの一つの治療です。

　当クリニックに勤務していた元陸上部ママさんです。２年前に始めて治療する前の写真です。細かい雀卵斑＋日光色素斑が沢山あります。

 トレチノイン療法を７週終了後、頬の高い部分の色素斑点がきれいに取れて、肌も若々しくなっています。

こちらは、さんざん紫外線を浴びて最初と同じように色素斑が出現し、フォトフェイシャルファーストを１回照射した後。特に顔の下半分から鼻の横がきれいになっています。

フォトフェイシャルファーストを全顔２回＋下瞼周辺にさらに１回照射した後 です。

頬の高い部分には若干肝斑が見られるために、シャープな照射ができず、色素斑の消失が下の方に比べると悪い。うっすら肝斑が残っているのが分かりますか？

　結局鼻や鼻の横、頬の下の方はフォトフェイシャルファーストの結果がよい。反対に頬骨の高いところはトレチノイン療法の結果がよい。

　そうしてみると肝斑がわずかでもある人では、フォトフェイシャルファーストを２－３回＋トレチノイン療法という組み合わせがかなり良い結果が得られます。その両方の治療は同時に行うこともありますし、どちらかの治療を先行させることもあります。

いずれにしても、しみは、紫外線を浴びちゃったり、物理的な刺激を加えればすぐ再発再燃します。日焼け止めを上手に使って、こすらないケアをして、きれいな肌を保ちましょうね。

　肝斑の治療にトランネキサムを使うのは、現在の美容系の医療機関ではほぼ定番です。美夏Dr.も色々心配しながら、内服している人としていない人ではやっぱり飲んでいる人のほうが白いと思っています。

　ただ梗塞リスク（血栓症のリスク）が心配であったり、飲むのを忘れてしまったり（美夏Dr.ですね。）、皮膚の色に対して薬　を飲むというコンセプトに抵抗感のある方には、トランネキサムの化粧品も悪くないかもーーー。ということで、Navisionというトランネキサムを主剤にした化粧品の取り扱いを始めました。とりあえずトランネキサムの入っているのだけ。
http://www.shiseido.co.jp/navision/index.htm

今のところダブルブラインドの結果（たくさんの人で使った結果と使っていない結果を比較すること）は拝見していません。（ちなみに内服のリスクのダブルブラインドの結果も拝見していませんけれど。）

美夏Dr.は一昨日から塗ってみる事にしました。トランネキサムのイオン導入の結果もご報告しなくちゃ。1回だけではUVカメラではよく分からなかった。ビタミンCのCクエルによるイオン導入のほうが、はっきり分かるかもしれません。
　大体肝斑って、日内変動、月内変動、年内変動して、ちょっと紫外線に当たるだけで黒くなるから、短期的な評価って難しい。

　
肝斑に一番効果的なのは、紫外線に当たらないように地下室で生活して、ビタミンDだけ補充することでしょうけれどーーー。 今年は寒くなるのが早くって、もう雪が降っているんですって。そう聞いてしまうと、スキー場へ行きたくなります。肝斑が黒くなるのは嫌だし、スキーはしたいしーーー。仕方がないので黒くなるのを覚悟で、大きなフェイスマスクをして、週末はスキーの予定です。（ああ、情けないーーー。）

　「理想の皮膚って何？」となれば、バリアとして優秀な皮膚ってことになります。
http://mika-clinic-blog.com/2007/11/post_87.php

 でも「理想のお肌って？」となると、ずいぶんニュアンスが違います。左の写真は素材辞典のモデルさんです。このブログでは分かりにくいかもしれませんが、しみひとつない肌理の細かい皮膚にうっすらと色のない細い産毛が生えています。このお肌であれば、水滴は玉となって転がり落ち、まさに楊貴妃の肌でしょうね。

 とても美しいお肌だと思います。

　日本美容抗加齢学会のイオン導入について話題があったと書かせて頂きました。そのときに、トランネキサム（トランサミン、トランシーノ、後発品ではニコルダとして内服薬が出されているもの）のイオン導入のお話をしました。 

http://mika-clinic-blog.com/2007/11/post_81.php

　今週から導入の準備が整いましたので、美夏クリニックでも治療を始めることにしました。

　トランネキサムを内服するのはちょっとねという方にも、内服しておられる方でもう少し強力にとお望みの方にも朗報だと思います。

　トランネキサムのイオン導入で一番効果を期待できるのが、肝斑のある方です。美夏クリニックでの成績は今から出すところなのですが、メーカーの話では理想的には週に１回、それが難しくて２週間に１回であっても、結果が出るとのお話です。もちろんその間に日焼けしてしまっては駄目ですよ。

トレチノインをお使いの人でしたらそのまま、トレチノインを使っていない人ならば２週間に１回マイルドなケミカルピーリングと併用すると、薬の浸透性が良くなるので、効果が得られやすくなると思います。

ナースＦはピーリングして、トランネキサムのイオン導入＋モイスチャージェルのイオン導入をして、「肌のくすみが取れて白くなった。赤みも引いて、化粧ののりが良い」と大喜びしていましたよ。トランネキサムの鎮静効果が効いているのでしょう

　費用はウェブサイトをご覧下さい。

手順としては（ご希望でピーリングしてから）　トランネキサムのイオン導入、その後ビタミン（モイスチャージェル）のＷイオン導入なので、今までより時間がかかりますよ。

美容抗加齢医学会第２回に参加して面白かったこと　No.2、昨日の続きです。

レーザー治療後の炎症後色素沈着について
１、イオン導入をする
２、ハイドロキノンを使う
３、トレチノイン療法をする、オバジのnu-derm（クリームプログラム）をする
などの方法があります。

しみのレーザー治療の前後に１－３などの治療をするかどうかの議論がありました。

その中で、葛西形成外科の酒井めぐみ先生は、前後とも処置せず、皮膚を刺激しないように指導するとお答えでした。
根拠は、ハイドロキノンや日焼け止め（サンスクリーン）などでも接触性皮膚炎がおこることがある。色々なものを塗れば塗るほど、摩擦の力がかかって色素沈着が増悪する。色々前または後療法しなくったって抜けるものは抜けるの３点です。

おっしゃる通りだと思います。少なくともハイドロキノンやサンスクリーンでかぶれてしまったり、こすっていたりすれば、結果は思わしくありません。
　ほかの先生方は、大体何らかの治療を必要に応じてなさっておられるようでした。

　二つめに面白かったのは（今回の会に限らずですが）
トレチノインをとても嫌いな先生がおいでな事です。トレチノインは新陳代謝を促すビタミン剤なので、炎症を引き起こします。その炎症が、肝斑などを場合によって増悪させますし、皮膚は痒くなれば掻いてしまって傷を作る。その上、トレチノインは感受性に個人差がある。
　そんなこんなで、治療成績が安定しない部分があるので、特にお化粧をなさらない男性の先生方のなかで嫌う方が多いように思います。
　結構使い勝手の良い薬で、美夏Ｄｒ．はお気に入りですけれどーーー。
　そうそう臨床治験中と聞いていましたけれど、いつ認可されるのかしらん？？

　３つめにトランネキサムの内服の仕方
　トランシーノという名前で「肝斑が消える」と宣伝されていると聞きました。（美夏Dr.はTVを見ている時間がないので、本当のことは知りません。）消えるってのは少々大げさな話だとおもいます。
　リスクについてはっきりと分かっているとは言えないと感じていますが、１日500mg推奨の方から1500mg推奨の医師までおいでのようでした。有効最小量がなんなのか、どのくらいの期間が適当なのか、次回への宿題となりました。またなぜトランネキサムが肝斑に効果があるのか、その機序についてはよくわからないという、こちらは目新しい結果とはなりませんでした。
　

　昨日第二回日本美容抗加齢医学会に行きました。美容系の仕事をしている形成外科医が中心となっている会で、鎌倉湘南病院の山下理絵先生が会長でした。なかなか盛況で面白かったので、今週はその話題から紹介しようと思っています。

　今日は、イオン導入の話です。

かおる美容外科の佐藤薫先生が昨日発表されていました。イオン導入は、電流を流すとイオン化した物質（ビタミンCやアミノ酸、トランネキサム）などが、皮膚のバリアを超えて深い層にまで入れることが出来るというdrug delivery systemの一つの手段です。つまり塗っただけではなかなかバリアを通過しない薬を、電流で導入する。

　他の治療を円滑に勧めるために、ビタミンCの細胞修復能力を借りる、穏やかに美白する、皮膚の深い部分にまで水分を入れて保湿するなどに使われます。

佐藤先生が強調されていたことは、治療中のトラブルや思いがけない出来事のお助けマンとしてとても有用であるし、場合によっては治療の主役に実はなっていることがあるという事です。

　美夏Ｄｒ．（ http://www.mika-clinic.com ）も同感です。イオン導入がそのパワーを発揮するときとは、

１、　美夏Dr.の場合、しみ抜きを仕事としてしながら、アウトドアの誘惑に勝てず紫外線のもとで休暇を過ごしてしまいます。その結果ときたら情けない話ですが美夏Dr.は肝斑持ちですので、当然肝斑が悪化します。恥ずかしいけれど、真っ黒にしみが浮き出てしまう。このように非日常で紫外線によるダメージを受けたときには、集中的にイオン導入をします。http://mika-clinic-blog.com/cat66/cat132/

元陸上部の自転車通勤ママさん、美夏クリニックのスタッフがフォトフェイシャルファーストを2回半照射した写真をお見せします。

これは照射前です。

1回照射後1週間。前にお見せした画像です。特に鼻の横、顔の中心部分が効いていますね。

それで3週間後に顔全体に結構細かく照射し、ちょっと残りがあった下瞼の狭い範囲にその1週間後ビシバシ照射しました。（それで2回半という表現になりました）

頬全体のくすみがとれ、ちいさな色素斑はこの2.5回で大方取れています。耳の前の小さな色はほくろです。

本人もよほど嬉しかったのか、カメラを向けると笑ってしまって表情が前二つと全く異なります。

フォトフェイシャルは、ダウンタイムがないのが取り得です。でもね、テープは貼らなくても良いのですが、小さい細かいかさぶたはついた位のほうがやはり結果は早い。ロングパルスヤグレーザーは周辺が少し赤く腫れるくらいのほうがやはり、シャープに効きます。

しっかり照射するためには、プレパレーションが重要です。かぶれない人はハイドロキノンは4週間くらい前から塗りましょう。

「痂皮がついたり、紅くなったりする。それじゃあ、フォトフェイシャルのいいところないじゃん」という方には優しく優しく照射することも可能です。でもね、怖がりで痂皮や腫れは絶対嫌っておっしゃっていた方が、一回シャープな照射をなさって結果を実感なさると、しっかり当ててというリクエストに変わります。

肝斑の方には、優しく照射します。肝斑の人は優しい照射でもプレパレーションが必要です。

また、良い発見をしました。皮膚につやと弾力が出てきています。さわるとぷるるんとした感じです。あざの治療でレーザーを照射した部分の皮膚はテキスチャーも色も良くなるというのは、良く知られていることです。フォトフェイシャルファーストも同じように色に対しての治療ですし、エネルギーが皮膚に入りますので当然のことかもしれません。

美夏Dr.が最初に予測していたよりもよい若返り効果で、嬉しく思いました。

と状態によって自由に設定できることによります。

　ルミナスワンは左です。

その中で、右がフォトフェイシャルファースト、真ん中が美夏クリニックではアルマ（FACES)、左がロングパルスヤグレーザーです。

　IPL（フォトフェイシャルファースト）のハンドピースはこれです。
　フォトフェイシャルファーストは、いわばハンドピースを7つもつ光治療器です。ハンドピースの反対側にはカットオフフィルターがついていて簡単に交換できます。

ルミナス社の写真なのできれいですね。

ハンドピースの反対側です。今640nm以下の波長をカットするフィルターが装着されています。

7種類のこのフィルターを手元で交換することによって、簡単に波長を変えられます。例えば頬の高い部分は、薄い肝斑があるから、640nm以下の波長をカットしようとか、もともと地色が濃いから695nmのほうが更に安全だとか、ストレスなくフィルターが変えられる

比べて、元祖フォトフェイシャルは？

左の写真がルミナス社のナチュライトです。本体の上にハンドピースがついていますね。ナチュライトのハンドピースは3つ。波長を変えたいときには本体からこのハンドピースをガチャンガチャンと取り替えます。

　ストレスがかかって、面倒くさいなと思いながら、ハンドピースを変えることになりますね。

　このストレスなく波長が変えられ、その選択肢も広く、簡単にパルス幅、パルス数、フルエンスが設定できることが、ルミナスワンのフォトフェイシャルファーストが一番優れているところだと思います。

　　現在美夏DR.は同じ方に1回照射させていただく時でも、平均して波長は3－4種類変えています。それに加えてパルス幅出力も調整します。

 先日「フォトフェイシャルファーストで頬のそばかすを取る」と、スタッフの写真を出しました。同じ人が2年前に、トレチノイン療法をしています。元陸上部、紫外線にあたってばかりいるママです。

色調は撮った場所が違うので、トレチノインの為にピンクっぽくなったわけではありません。

トレチノイン療法とフォトフェイシャルファーストを比較してみましょう。

この赤い枠の中が一番効果が高いですね。（この写真は治療前）

同じ顔の中でも、薬の吸収する量は場所によってずいぶん異なります。額やフェイスライン、鼻の周囲は吸収が悪いんですね。すると鼻や鼻の横の部分がどうしても色が残りやすい。

　めがねのノーズパッド（鼻でめがねを支えるところ）のあたるところは、どうしてもこすれてしまうのでしみになりやすい。でも結構トレチノイン療法では取りにくい時がある。

フォトフェイシャルファーストだとこちらの赤い枠の中の効き目が高い。（こちらは治療後、上から2番目の写真と比較してくださいね。）　頬の高い部分は、肝斑がなければ、シャープに照射できるのですが、この部分はかなりリスキーです。そうすると比較的鼻に近い場所の方が、しみ抜きされていて、頬の高い部分は回数がかかる。

この比較ではトレチノイン療法は7週くらい経過したあとで、フォトフェイシャルファーストのほうは、照射後2週間。普通、フォトフェイシャルファーストでは7週のうちに2回または3回照射します。この画像では1回のみの照射です。言い換えると、期間あたりの結果ではありません。

３０歳女性

自転車で通勤、こどもの送り迎えをこなす元陸上部のママ。

サンバイザーをかぶり、日焼け止めをしっかりつけて生活しているはずなのですが、そばかすが治療で消えたと思うと、再燃し、また治療を受けるという繰り返しです。美夏クリニックは、美夏Ｄｒ．もアウトドア好きですぐ真っ黒になってしまうのですが、類は友を呼ぶのか、スタッフも同じような人がいますね。

でもサンプルとしては、すぐ黒くなるので、色々試せて良い。（ごめんね！！）

照射前の写真です。

角度が一緒でなくてすみません。 

照射４日目　頬に小さな痂皮（かさぶた）がついているのが分かりますか？

照射後１週間　頬の高い部分はまだ残っていますが、かなりきれいになっていますね。

ＵＶカメラはブラックライトを照射して取る写真です。表皮内メラニンを強調して映し出します。臨床的には、しみの元となるメラニンのある深さを判定するのにも使用します。そのほかに、光治療が照射の仕方によっては、肝斑を悪化させるというデータが出てからは、肝斑やまだ眼には見えないけれど隠れている肝斑を見逃さないために、使います。

さて、この女性に肝斑があるかどうか

少々議論があると思います。

私は左の写真のように軽く存在すると思います。たぶん、同じ写真でも「ない」と診断する先生もおられるかもしれません。

 

光照射をするばあいには、「ない」と診断すれば強力に鋭く照射できます。でも、それが誤りだと、後で肝斑の悪化をきたす可能性があります。

「ある」と診断すれば、640nmまたは695nm以下の光をカットして照射します。ただその場合やや照射方法としては、マイルドになりますので、少しずつしみを抜いてゆくことになります。

　レーザー治療は、盛り上がりのない日光色素斑（老人性色素斑）やそばかす（雀卵斑）などには、１回の治療ですみ、スタンダード治療です。

　治療の欠点は

　１、テープを１０日間貼っておく必要がある。（施設によってはガーゼで覆うところもあります）

　２、炎症後色素沈着（レーザー焼け）といって、痂皮がとれた後一度黒ずむ期間がある

　の２点だと思います。

前回お見せした従妹の左の頬です。照射前の写真が見当たらず、お見せできないのが申し訳ありません。照射して１月半後に撮影した炎症後色素沈着の様子です。

結構黒ずんでいます。多分もともとのしみよりかなり黒くなっていると思います。その半年後です。

 だいぶ薄くなりました。

 　炎症後色素沈着はどういう場合に起このるか

１、皮膚の性質ーーーヤケドや切り傷で色の残りやすい人と残りにくい人がいるように、炎症後色素沈着が起こりやすい皮膚の性質をお持ちの方がいます。

２、術後経過ーーー痂皮で下の新しい皮膚が覆われている期間が長いほど、炎症後色素沈着は起きにくい。テープが途中で剥がれてしまった、掻いてしまったなど、治る過程に問題があるとおきやすい。

３、照射のパワーが高かったーーーパワーがぎりぎりだと、残ってしまう場合があります。それで強めの照射をすると取れない確率は下がりますが、炎症後色素沈着の確率は高くなります。

　炎症後色素沈着を防ぐ方法はあるのか

１、照射したあとのケアは充分に丁寧に施行する（特に痂皮は長く大事にして、なるべく剥がさない）

２、ハイドロキノンを照射１月前から１日２回塗っておく

３、照射後イオン導入をしてビタミンＣを補給する

４、トレチノイン療法をする

　レーザー照射をした後半分の患者さんは、炎症後色素沈着が起こります。この私の従妹のように黒くなる方はそんなに多くはありません。印象では１０％くらいかしら？

でももっと薄かったり、早く治ったりする炎症後色素沈着を含めると、統計上５０％の人には起こるものです。

　半年から１年すると、炎症後色素沈着は治ってしみのない肌になります。炎症後色素沈着のある間は、紫外線にあたらないこと、皮膚をこすらないことが必要です。

昨日の従妹の写真はしみの治療におけるＱヤグレーザーの結果としてお見せしました。もう少し詳しく説明します。

この写真の中で赤い矢印は脂漏性角化症です。こちらは、炭酸ガスレーザーを照射しています。小さな膨らんだしみには炭酸ガスレーザーが一番早くて確実です。

黒の矢印が、Ｑヤグレーザーです。こちらもすっきり取れています。

矢印がありませんが、眼のすぐ横や瞼の外側の小さな黒味の強いしみもＱヤグレーザーを照射していると思います。

青の矢印が肝斑です。ぼわーっと見えるのがお分かりいただけるでしょうか？鑑別診断の難しい場合が結構あります。この頬の一番高い部分にしみがあると、これがレーザーや強力な光照射をしてよいかどうか難しい部分です。

顔全体はキュテラ社のライムライトを照射しています。キュテラ社の好意で１月に１０日間デモンストレーションしていただいて照射しています。ライムライトはＩＰＬ、光治療器でカットフィルターのないタイプです。そうするとこの青の部分については弱く照射するか、さもなければ照射しません。

もしルミナスのフォトフェイシャルファーストであれば、640nmのフィルターを使用して照射するということになります。

１回のみのコンビネーション治療（炭酸ガスレーザー：赤矢印、Ｑヤグ：黒矢印、ＩＰＬ＝光治療：全体）で、８か月後。

ちっとも顔を見せてくれないので、一体どうなっているのかと思いましたが、結果は良好です。

ただ、左は紆余曲折がありました。次回続きをお楽しみにね！！